ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 96 แผนการเรียน แผนการเรียนแผนการศิลป์-ค้าธุรกิจสมัยใหม่ สมัครเมื่อวันที่ 15-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1431000164203
รหัสนักเรียน
11833
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/3
ชื่อ สกุล
นางสาววิยดา เชื้อชม
Name Lastname
Miss Wiyada Chueachom
วัน เดือน ปีเกิด
24/06/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
หมู่โลหิต
ไม่ทราบหมู่เลือด
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
37 กก.
ส่วนสูง
157 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0986148551
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
38050014142
ที่อยู่
เลขที่25หมู่5 บ้านเจริญสว่าง หนองยอง ปากคาด บึงกาฬ 38190
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
38050014142
ที่อยู่
เลขที่25หมู่5 บ้านเจริญสว่าง หนองยอง ปากคาด บึงกาฬ 38190
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดามารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0807230991
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะเสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 20 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 6 กม. ลูกรัง 4 กม.
พี่ชาย คน
พี่สาว คน
น้องชาย คน
น้องสาว คน
เป็นบุตรลำดับที่ 1
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000152414
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
วิจิตร เชื้อชม
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
ทำนา
รายได้
10000-15000
เบอร์โทรศัพท์
0807230991
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
0043101001919
ชนิดบัตร
Passport
ชื่อ สกุล
เข็มพร วาซู
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
ทำนา
รายได้
10000-15000
เบอร์โทรศัพท์
0807230991
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000152414
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
วิจิตร เชื้อชม
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
ทำนา
รายได้
10000-15000
เบอร์โทรศัพท์
0807230991
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาววิยดา เชื้อชม
วันที่สมัคร 15-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............