ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 62 แผนการเรียน แผนการเรียนห้องเรียนพิเศษวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ (ISMP) สมัครเมื่อวันที่ 15-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1209301166808
รหัสนักเรียน
11799
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/2
ชื่อ สกุล
นางสาววิจิตรา บุษราคัม
Name Lastname
Miss Wijittra Butsarakham
วัน เดือน ปีเกิด
10/08/2548
จังหวัดที่เกิด
ชลบุรี
อีเมล
หมู่โลหิต
ไม่ทราบหมู่เลือด
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
48 กก.
ส่วนสูง
164 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
หย่าร้าง
เบอร์โทรศัพท์
0956461907
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
43030337804
ที่อยู่
33 หมู่3 หนองเลิง เมืองบึงกาฬ บึงกาฬ 38000
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
43030337804
ที่อยู่
33 หมู่3 หนองเลิง เมืองบึงกาฬ บึงกาฬ 38000
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ ปู่ ย่า
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0847434414
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะเสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 30 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 15 กม. ลูกรัง กม.
พี่ชาย คน
พี่สาว คน
น้องชาย 1 คน
น้องสาว คน
เป็นบุตรลำดับที่ 1
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300117982
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
นายสายเพชร์ บุษราคัม
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
10,000
เบอร์โทรศัพท์
0652689869
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1650600065751
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
นางสาวกาญจนา ขุนวิเศษ
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
รับจ้างทั่วไป
รายได้
10,000-12,000
เบอร์โทรศัพท์
0847434414
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300117974
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
นางคำจันทร์ บุษราคัม
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
9,000-10,000
เบอร์โทรศัพท์
0847434414
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาววิจิตรา บุษราคัม
วันที่สมัคร 15-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............