ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 48 แผนการเรียน แผนการเรียนวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ สมัครเมื่อวันที่ 11-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1110301403195
รหัสนักเรียน
11782
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/2
ชื่อ สกุล
นางสาวชลิดา ธรรมรส
Name Lastname
Miss Chalida Thammaros
วัน เดือน ปีเกิด
13/09/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
หมู่โลหิต
A
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
52 กก.
ส่วนสูง
163 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0630265529
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
43100014791
ที่อยู่
74/2 บ้านหนองมุม ปากคาด ปากคาด บึงกาฬ 38190
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
43100014791
ที่อยู่
74/2 บ้านหนองมุม ปากคาด ปากคาด บึงกาฬ 38190
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดา มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0878462885
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 5 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 2 กม. ลูกรัง 2 กม.
พี่ชาย 0 คน
พี่สาว 0 คน
น้องชาย 1 คน
น้องสาว 0 คน
เป็นบุตรลำดับที่ 1
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3330100791320
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
ขรรชัย ธรรมรส
หมู่โลหิต
A
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
10000-20000
เบอร์โทรศัพท์
0981700826
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000191177
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
อังคนา พินทา
หมู่โลหิต
A
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
10000-20000
เบอร์โทรศัพท์
0878462885
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3330100791320
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
ขรรชัย ธรรมรส
หมู่โลหิต
A
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
10000-20000
เบอร์โทรศัพท์
0981700826
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาวชลิดา ธรรมรส
วันที่สมัคร 11-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............