ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 346 แผนการเรียน แผนการเรียนวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ สมัครเมื่อวันที่ 15-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1431000165544
รหัสนักเรียน
12083
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/10
ชื่อ สกุล
นางสาวยสุตมา วาระเนตร
Name Lastname
Miss Yasutama Waranetr
วัน เดือน ปีเกิด
10/09/2564
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
pak448f@gmail.com
หมู่โลหิต
B
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ภาษาไทย
ภาษาอื่น
ภาษาอังกฤษ
น้ำหนัก
49 กก.
ส่วนสูง
165 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0612348681
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
43100020821
ที่อยู่
63/3 บ.โนนบก โนนศิลา ปากคาด บึงกาฬ 38190
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
43100020821
ที่อยู่
63/3 บ.โนนบก โนนศิลา ปากคาด บึงกาฬ 38190
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดา มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0808826695
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 3 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 2 กม. ลูกรัง 2 กม.
พี่ชาย คน
พี่สาว คน
น้องชาย 1 คน
น้องสาว คน
เป็นบุตรลำดับที่ 1
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1431000050933
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นาย ธนารักษ์ อัคลา
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
ข้าราชการ
รายได้
10,000
เบอร์โทรศัพท์
0988814135
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000066577
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นาง สิรินยา วาระเนตร
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
เภสัชกร
รายได้
9,000
เบอร์โทรศัพท์
0808826695
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1431000050933
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นาย ธนารักษ์ อัคลา
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
ข้าราชการ
รายได้
10,000
เบอร์โทรศัพท์
0988814135
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาวยสุตมา วาระเนตร
วันที่สมัคร 15-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............