ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 341 แผนการเรียน แผนการเรียนห้องเรียนพิเศษวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ (ISMP) สมัครเมื่อวันที่ 15-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1439900541582
รหัสนักเรียน
12078
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/10
ชื่อ สกุล
นางสาวธิตาภา ประวิเศษ
Name Lastname
Miss Titapa Prawiset
วัน เดือน ปีเกิด
27/07/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
titapa20787@gmail.com
หมู่โลหิต
O
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
39 กก.
ส่วนสูง
155 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
แยกกันอยู่
เบอร์โทรศัพท์
0809286954
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
43030447863
ที่อยู่
118/3 หอคำ เมืองบึงกาฬ บึงกาฬ 38000
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
43030447863
ที่อยู่
87/3 หอคำ เมืองบึงกาฬ บึงกาฬ 38000
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ ยาย
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0650869861
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย อาศัยอยู่กับญาติ
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะเสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 30 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 10 กม. ลูกรัง 4 กม.
พี่ชาย คน
พี่สาว คน
น้องชาย คน
น้องสาว คน
เป็นบุตรลำดับที่ 1
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1439900277630
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
เนติพงศ์ ชัยเนตร์
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
อิสระ
รายได้
13000
เบอร์โทรศัพท์
0967976192
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1430300004201
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
สุปราณี ประวิเศษ
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
อิสระ
รายได้
10000
เบอร์โทรศัพท์
086-222-6553
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300183560
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
คมคาย ชัยเนตร์
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
แม่บ้าน
รายได้
10000
เบอร์โทรศัพท์
0650869861
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาวธิตาภา ประวิเศษ
วันที่สมัคร 15-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............