ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 329 แผนการเรียน แผนการเรียนห้องเรียนพิเศษวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ (ISMP) สมัครเมื่อวันที่ 14-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1431000166761
รหัสนักเรียน
12066
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/10
ชื่อ สกุล
นายวีรภัทร เทพนา
Name Lastname
Mr Weerapat Thepphana
วัน เดือน ปีเกิด
19/11/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
charp443567@gmail.com
หมู่โลหิต
O
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ภาษาไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
80 กก.
ส่วนสูง
173 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0612307618
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
43060265216
ที่อยู่
5 หมู่16 บ้านหนองขาม ศรีชมภู โซ่พิสัย บึงกาฬ 38170
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
43060265216
ที่อยู่
5 หมู่16 บ้านหนองขาม ศรีชมภู โซ่พิสัย บึงกาฬ 38170
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดา มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0652864352
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 20 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 16 กม. ลูกรัง กม.
พี่ชาย 0 คน
พี่สาว 0 คน
น้องชาย 1 คน
น้องสาว 0 คน
เป็นบุตรลำดับที่ 1
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
343060046683
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
ครรชิต เทพนา
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
5000
เบอร์โทรศัพท์
0652864352
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430600464025
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
มณีรัตน์ ผิวเงิน
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
5000
เบอร์โทรศัพท์
0647378126
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430600466583
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
ครรชิต เทพนา
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
5000
เบอร์โทรศัพท์
0652864352
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นายวีรภัทร เทพนา
วันที่สมัคร 14-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............