ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 324 แผนการเรียน แผนการเรียนห้องเรียนพิเศษวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ (ISMP) สมัครเมื่อวันที่ 14-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1430301396871
รหัสนักเรียน
12061
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/10
ชื่อ สกุล
นายธีร์รัชต์ ไชยคำภา
Name Lastname
Mr Theerut Chaikumpha
วัน เดือน ปีเกิด
03/09/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
teerutactp@gmail.com
หมู่โลหิต
O
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
105 กก.
ส่วนสูง
164 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0953086153
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
34
ที่อยู่
ม.6 บ.ท่านาคูณ ปากคาด ปากคาด บึงกาฬ 38190
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
34
ที่อยู่
ม.6 บ.ท่านาคูณ ปากคาด ปากคาด บึงกาฬ 38190
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดา มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0899409865
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย บ้านพักรวมกับชุมชน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 5 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 2 กม. ลูกรัง 0 กม.
พี่ชาย 1 คน
พี่สาว 0 คน
น้องชาย 0 คน
น้องสาว 0 คน
เป็นบุตรลำดับที่ 2
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300173815
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นายธงไทย ไชยคำภา
หมู่โลหิต
AB
อาชีพ
ข้าราชการครู
รายได้
45,560
เบอร์โทรศัพท์
0899409865
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
5430900009419
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นางรัชนีกร ไชยคำภา
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
ข้าราชการครู
รายได้
43,000
เบอร์โทรศัพท์
0879517443
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300173815
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นายธงไทย ไชยคำภา
หมู่โลหิต
AB
อาชีพ
ข้าราชการครู
รายได้
45,560
เบอร์โทรศัพท์
0899409865
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นายธีร์รัชต์ ไชยคำภา
วันที่สมัคร 14-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............