ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 265 แผนการเรียน แผนการเรียนวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ สมัครเมื่อวันที่ 13-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1430301412558
รหัสนักเรียน
12001
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/8
ชื่อ สกุล
นายสิทธิชัย จูมพิลา
Name Lastname
Mr Sitthichai Jumpila
วัน เดือน ปีเกิด
31/08/2549
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
หมู่โลหิต
ไม่ทราบหมู่เลือด
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ภาษาไทย
ภาษาอื่น
ภาษาอังกฤษ
น้ำหนัก
60 กก.
ส่วนสูง
175 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
หม้าย
เบอร์โทรศัพท์
0982903564
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
43850017419
ที่อยู่
169 หมู่ที่ 2 บ.หนองมุม ปากคาด ปากคาด บึงกาฬ 38190
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
43850017419
ที่อยู่
169 หมู่ที่ 2 บ.หนองมุม ปากคาด ปากคาด บึงกาฬ 38190
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0982903564
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 2 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 1 กม. ลูกรัง กม.
พี่ชาย 1 คน
พี่สาว 1 คน
น้องชาย คน
น้องสาว คน
เป็นบุตรลำดับที่ 3
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3401000831389
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
นายแสวง จูมพิลา
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
-
รายได้
-
เบอร์โทรศัพท์
-
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000188338
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นางสาวมลเทียน แก่นสาร
หมู่โลหิต
A
อาชีพ
ค้าขาย
รายได้
-
เบอร์โทรศัพท์
0982903564
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000188338
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นางสาวมลเทียน แก่นสาร
หมู่โลหิต
A
อาชีพ
ค้าขาย
รายได้
-
เบอร์โทรศัพท์
0982903564
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นายสิทธิชัย จูมพิลา
วันที่สมัคร 13-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............