ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 25 แผนการเรียน แผนการเรียนวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ สมัครเมื่อวันที่ 14-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1439900544921
รหัสนักเรียน
11759
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/1
ชื่อ สกุล
นางสาวลลิตา พิมพ์พันธ์
Name Lastname
Miss Lalita Pimphan
วัน เดือน ปีเกิด
06/09/2548
จังหวัดที่เกิด
หนองคาย
อีเมล
หมู่โลหิต
ไม่ทราบหมู่เลือด
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
อิสาน
น้ำหนัก
70 กก.
ส่วนสูง
170 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
หย่าร้าง
เบอร์โทรศัพท์
0963594392
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
43100005333
ที่อยู่
26หมู่3 หนองยอง ปากคาด บึงกา 38190
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
43100005333
ที่อยู่
26หมู่3 หนองยอง ปากคาด บึงกา 38190
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0822033358
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะเสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 20 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 17 กม. ลูกรัง 300 กม.
พี่ชาย 0 คน
พี่สาว 0 คน
น้องชาย 0 คน
น้องสาว 1 คน
เป็นบุตรลำดับที่ 1
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000026796
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
มงคล พิมพ์พันธ์
หมู่โลหิต
AB
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
15000
เบอร์โทรศัพท์
0822033358
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430100394443
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
รัตนา ศรีสุระ
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
ค้าข้าย
รายได้
10000
เบอร์โทรศัพท์
0951894296
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000026796
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
มงคล พิมพ์พันธ์
หมู่โลหิต
AB
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
15000
เบอร์โทรศัพท์
0822033358
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาวลลิตา พิมพ์พันธ์
วันที่สมัคร 14-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............