ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 146 แผนการเรียน แผนการเรียนวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ สมัครเมื่อวันที่ 15-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1431000167172
รหัสนักเรียน
11883
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/5
ชื่อ สกุล
นายอภิชาต เชื้อเมืองแสน
Name Lastname
Mr Apichat Chueamueangsaen
วัน เดือน ปีเกิด
20/12/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
หมู่โลหิต
ไม่ทราบหมู่เลือด
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
51 กก.
ส่วนสูง
160 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0649411567
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
75
ที่อยู่
หมู่11 โนนศิลา ปากคาด บึงกาฬ 38190
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
75
ที่อยู่
หมู่11 โนนศิลา ปากคาด บึงกาฬ 38190
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดา มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0821230334
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 20 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 2 กม. ลูกรัง 2 กม.
พี่ชาย 1 คน
พี่สาว คน
น้องชาย คน
น้องสาว คน
เป็นบุตรลำดับที่ 2
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
5431000005493
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
สุชาติ เชื้อเมืเเสน
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
ค้าขาย
รายได้
10000
เบอร์โทรศัพท์
0821230334
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3320501120418
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
จันทรา เชื้อเมืองเเสน
หมู่โลหิต
A
อาชีพ
ค้าขาย
รายได้
10000
เบอร์โทรศัพท์
0649411567
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
5431000005493
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
สุชาติ เชื้อเมืองเเสน
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
ค้าขาย
รายได้
10000
เบอร์โทรศัพท์
0821230334
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นายอภิชาต เชื้อเมืองแสน
วันที่สมัคร 15-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............