ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 14 แผนการเรียน แผนการเรียนวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ สมัครเมื่อวันที่ 11-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1110201302583
รหัสนักเรียน
11747
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/1
ชื่อ สกุล
นางสาวจุฑารัตน์ แก้วคูณ
Name Lastname
Miss Jutharat Kaewkoon
วัน เดือน ปีเกิด
09/08/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
หมู่โลหิต
ไม่ทราบหมู่เลือด
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
43 กก.
ส่วนสูง
148 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0644287924
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
38920002045
ที่อยู่
193 หมู่10 บ้านโนนยาง ถนนหนองคาย-บึงกาฬ ปากคาด ปากคาด บึงกาฬ 38190
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
38920002045
ที่อยู่
บ้านเลขที่193 หมู่10 บ้านโนนยาง ถนนหนองคาย-บึงกาฬ ปากคาด ปากคาด บึงกาฬ 38190
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดา มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0971191853
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 2 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 0 กม. ลูกรัง 0 กม.
พี่ชาย 0 คน
พี่สาว 1 คน
น้องชาย 0 คน
น้องสาว 2 คน
เป็นบุตรลำดับที่ 2
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3360500347231
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
สมพงษ์ แก้วคูณ
หมู่โลหิต
A
อาชีพ
รับจ้าง
รายได้
9000
เบอร์โทรศัพท์
0861240866
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3340500506941
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
ประภา แก้วคูณ
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
แม่บ้าน
รายได้
1000
เบอร์โทรศัพท์
0971191853
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3340500506941
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
ประภา แก้วคูณ
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
แม่บ้าน
รายได้
1000
เบอร์โทรศัพท์
0971191853
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาวจุฑารัตน์ แก้วคูณ
วันที่สมัคร 11-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............