ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 132 แผนการเรียน แผนการเรียนวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ สมัครเมื่อวันที่ 12-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1430301386581
รหัสนักเรียน
11871
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/4
ชื่อ สกุล
นางสาวสุจิตรา หลานวงค์
Name Lastname
Miss Sujitra Lanwong
วัน เดือน ปีเกิด
15/01/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
หมู่โลหิต
ไม่ทราบหมู่เลือด
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
45 กก.
ส่วนสูง
165 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
หย่าร้าง
เบอร์โทรศัพท์
0613562909
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
3430300259701
ที่อยู่
121 หมู่10 บ้านนาเจริญ ต.หนองเลิง อ.เมือง จ.บึงกาฬ หนองเลิง เมือง บึงกาฬ 38000
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
3430300259701
ที่อยู่
121 หมู่10 บ้านนาเจริญ ต.หนองเลิง อ.เมือง จ.บึงกาฬ หนองเลิง เมือง บึงกาฬ 38000
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0956726101
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส เด็กยากจน
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 30 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 15 กม. ลูกรัง 0 กม.
พี่ชาย 0 คน
พี่สาว 1 คน
น้องชาย 0 คน
น้องสาว 1 คน
เป็นบุตรลำดับที่ 2
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3440301004201
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
ชัยวัฒน์ มาธุระ
หมู่โลหิต
A
อาชีพ
รับจ้าง
รายได้
3000-5000
เบอร์โทรศัพท์
0956726101
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300259701
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
พิสมร หลานวงค์
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
3000-5000
เบอร์โทรศัพท์
0956726101
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300259701
ชนิดบัตร
ทะเบียนบ้าน
ชื่อ สกุล
พิสมร หลานวงค์
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
3000-5000
เบอร์โทรศัพท์
0956726101
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาวสุจิตรา หลานวงค์
วันที่สมัคร 12-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............