ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 119 แผนการเรียน แผนการเรียนวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ สมัครเมื่อวันที่ 15-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1430301401815
รหัสนักเรียน
11858
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/4
ชื่อ สกุล
นางสาวบุษกร บาลเย็น
Name Lastname
Miss Budsakorn Banyen
วัน เดือน ปีเกิด
21/12/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
หมู่โลหิต
B
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
46 กก.
ส่วนสูง
165 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0966585643
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
38010032654
ที่อยู่
202 12 โนนสง่า หนองเลิง เมือง บึงกาฬ 38000
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
38010032654
ที่อยู่
202 12 โนนสง่า หนองเลิง เมือง บึงกาฬ 38000
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดา มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0966585643
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะเสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 60 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 17 กม. ลูกรัง กม.
พี่ชาย 1 คน
พี่สาว คน
น้องชาย คน
น้องสาว คน
เป็นบุตรลำดับที่ 2
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300113375
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นายสาคร บาลเย็น
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
1000
เบอร์โทรศัพท์
0966585643
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300164727
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นางอิ๊ด บาลเย็น
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
1000
เบอร์โทรศัพท์
0966585643
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300113375
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
นายสาคร บาลเย็น
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
1000
เบอร์โทรศัพท์
0966585643
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาวบุษกร บาลเย็น
วันที่สมัคร 15-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............