ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 102 แผนการเรียน แผนการเรียนแผนการศิลป์-อังกฤษธุรกิจ สมัครเมื่อวันที่ 12-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1431000165030
รหัสนักเรียน
12658
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/3
ชื่อ สกุล
นางสาวศศิณา หงษ์ภูมี
Name Lastname
Miss Sasina Hongphoomee
วัน เดือน ปีเกิด
15/08/2548
จังหวัดที่เกิด
หนองคาย
อีเมล
หมู่โลหิต
O
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ไทย
ภาษาอื่น
น้ำหนัก
56 กก.
ส่วนสูง
160 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0933201764
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
43100022378
ที่อยู่
18 ม.1 บ.โนนศิลา ต.โนนศิลา อ.ปากคาด จ.บึงกาฬ โนนศิลา ปากคาด บึงก 38190
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
43100022378
ที่อยู่
18 ม.1 บ.โนนศิลา ต.โนนศิลา อ.ปากคาด จ.บึงกาฬ โนนศิลา ปากคาด บึงก 38190
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดามารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0990767446
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะไม่เสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 10 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 2 กม. ลูกรัง 2 กม.
พี่ชาย 0 คน
พี่สาว 0 คน
น้องชาย 1 คน
น้องสาว 0 คน
เป็นบุตรลำดับที่ 1
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430600569609
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
บุญศรี หงษ์ภูมี
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตร
รายได้
10000-20000
เบอร์โทรศัพท์
0990767446
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000193811
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
ยุพา คูณเศษ
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตร
รายได้
10000-20000
เบอร์โทรศัพท์
0990767446
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3431000193811
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
ยุพา คูณเศษ
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตร
รายได้
10000-20000
เบอร์โทรศัพท์
0990767446
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นางสาวศศิณา หงษ์ภูมี
วันที่สมัคร 12-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............