ใบสมัครเข้าเรียนเลื่อนชั้น ม.4 ปีการศึกษา 2564 โรงเรียนปากคาดพิทยาคม
ใบสมัครลำดับที่ 10 แผนการเรียน แผนการเรียนวิทยาศาสตร์-คณิตศาสตร์ สมัครเมื่อวันที่ 12-03-21
ข้อมูลผู้สมัคร
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
1430301387677
รหัสนักเรียน
11742
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่
3/1
ชื่อ สกุล
นายวิชยุฒม์ บุตรศรีภูมิ
Name Lastname
Mr Witchayut Butrsriphum
วัน เดือน ปีเกิด
12/02/2548
จังหวัดที่เกิด
บึงกาฬ
อีเมล
witchayutbut@gmail.com
หมู่โลหิต
ไม่ทราบหมู่เลือด
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ภาษาที่ใช้เป็นหลัก
ภาษาไทย
ภาษาอื่น
-
น้ำหนัก
86 กก.
ส่วนสูง
178 ซม.
สถานภาพของบิดามารดา
สมรส อยู่ด้วยกัน
เบอร์โทรศัพท์
0838730464
ข้อมูลที่อยู่
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่บ้าน
43030149901
ที่อยู่
8/12 หนองเลิง เมืองบึงกาฬ บึงกาฬ 38000
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่บ้าน
43030149901
ที่อยู่
8/12 หนองเลิง เมืองบึงกาฬ บึงกาฬ 38000
ปัจจุบันอาศัยอยู่กับ บิดา มารดา
เบอร์โทรศัพท์ผู้ที่นักเรียนอาศัยอยู่ด้วย 0837754982
ข้อมูลเพิ่มเติม
สถานที่อยู่อาศัย ที่พักนักเรียน
ความด้อยโอกาส
ความพิการ
วิธีการมาโรงเรียน พาหนะเสียค่าโดยสาร
เวลาที่ใช้ 24 นาที
ระยะทาง ลาดยาง 15 กม. ลูกรัง 2 กม.
พี่ชาย 0 คน
พี่สาว 1 คน
น้องชาย 0 คน
น้องสาว 0 คน
เป็นบุตรลำดับที่ 2
ข้อมูลผู้ปกครอง
ข้อมูลบิดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300166223
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
บุญมา บุตรศรีภูมิ
หมู่โลหิต
B
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
3,200
เบอร์โทรศัพท์
0956689150
ข้อมูลมารดา
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300159588
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
อาภา บุตรศรีภูมิ
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
3,300
เบอร์โทรศัพท์
0837754982
ข้อมูลผู้ปกครอง
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
3430300159588
ชนิดบัตร
บัตรประจำตัวประชาชน
ชื่อ สกุล
อาภา บุตรศรีภูมิ
หมู่โลหิต
O
อาชีพ
เกษตรกร
รายได้
3,300
เบอร์โทรศัพท์
0837754982
โปรดพิมพ์เก็บไว้เพื่อเป็นหลักฐาน
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้สมัคร
นายวิชยุฒม์ บุตรศรีภูมิ
วันที่สมัคร 12-03-21
ลงชื่อ (..........................................................................) ผู้รับสมัคร
.............................................................................
วันที่รับสมัคร .............../.............../.............